天使闖天下

含腸泌素的「瘦瘦筆」，原本是糖尿病患用藥，但因具減重效果，在各地瘋搶加上產能不足下，已造成全球大缺貨。醫師表示，雖說糖尿病患有許多替代藥物，但由於「瘦瘦筆」功效良好，未來若在全球產能不足的情況，如何幫糖友們爭取到更多這些腸泌素針劑，將是政府要積極解決並面對的事。

「瘦瘦筆」降血糖效果佳 具減重效果

甚麼是「瘦瘦筆」？其實這是一種種腸泌素GLP-1（Glucagon-Like Peptide-1）受體促效劑，用於治療第二型糖尿病的降血糖針劑用藥，成分為Liraglutide。臺北醫學大學附設醫院內分泌新陳代謝科主任翁瑄甫表示，這類腸泌素藥物已有10年以上的歷史，對於控制血糖、保護心血管上有極佳功效，但後來被發現額外的附加效果，包括：降低食慾、延緩胃排空速度，作用在飽食中樞上，加強飽足感、降低飢餓感和食慾。因此歐美國家早已將腸泌素使用在減重上，臺灣則於 2020年8月核准腸泌素可使用於減肥，成為註射型的減重新藥。

針對這些腸泌素，食藥署目前共核准4款，分別是每週使用的「胰妥讚（Ozempic）」、「易週糖（Trulicity）」，與每天使用的「善纖達（Saxenda）」、「胰妥善（Victoza）」。翁瑄甫指出，其實臺灣現在僅核准「善纖達（Saxenda）」可用於減重，其他3款則屬於適應症外使用，但若是臨床上符合原則，開藥也不一定是違規。

不過雖然同樣是腸泌素，但用於減重與用來治療糖尿病的劑型與劑量是不相同的，減重比治療糖尿病的劑量大得多，甚至可以達到2到3倍之多。

翁瑄甫表示，目前大缺貨的藥物，是每周施打的「胰妥讚」、「易週糖」，而大家之所以優先選擇這兩種藥物，主要是這兩種藥相較於每天施打的「善纖達」，每周施打不僅較輕鬆且效果相當，另外在價格上，相同劑量價格只需3分之1。

減重適應症外使用多 需求量大增造成產量不足

究竟腸泌素使用在減重上，是否對糖尿病患者造成排擠作用？翁瑄甫認為，在減重上使用得多，自然會影響到一般糖尿病患的使用，不過事實上這些每周施打的針劑，從年初就已出現供貨短缺的情形，他在門診上就遇到許多患者抱怨，表示診所根本已經拿不到藥，甚至口服藥也已經沒貨，包括一款新型胰島素臺灣也進不到貨。因此他認為，因全球需求量大增，造成藥廠產能不足，應是最主要因素。

腸泌素用在減重上應有嚴格的適應症，包括：身體質量指數（BMI）需≧30；或是BMI值≧27，至少合併一項和體重相關的共病，像是高血壓、高血糖、高血脂等，經由醫師評估後開立處方使用。不過翁瑄甫也指出，減重的患者確實有許多是適應症外使用，這一點並沒有辦法強制限制，也因此造成腸泌素有些許被濫用的情形。

針對兩款「瘦瘦筆」嚴重缺貨，影響到近25萬施打的糖友，衛福部長薛瑞元表示，食藥署已正向廠商接洽，除了希望糖尿病患用藥供應穩定，也希望醫師在處方時考慮其餘替代藥物，以及減重者是否一定要使用瘦瘦筆。

食藥署藥品組科長楊博文則表示，經與廠商了解後，發現缺貨的2款藥物，全球都有供應不足情形，國內廠商陸續一直都有輸入，但進行控貨，主要提供給醫院、診所為主，且廠商也已發文請醫院診所端優先使用於糖尿病患，包括舊病患跟確實有需要者。目前預計「胰妥讚」可在12月底恢復正常供貨，「易週糖」則可能要到後年1月才可能有貨。

可用其他藥物替代 但需小心換藥造成的不適

楊博文也建議減重患者們，使用其他藥物替代腸泌素，不要跟糖尿病患爭藥，食藥署也正考慮加強宣導，擬發文提醒醫療院所，關註這樣大規模適應症外的開藥現象。

對於建議糖友們考慮以其他藥物取代，翁瑄甫表示，糖尿病確實有許多類藥物可使用，但對於腸泌素針劑，其實目前並沒有很好的替代方案。由於腸泌素是非常安全的藥物，幾乎沒有使用上的禁忌，一般在處方上不用太過擔心，在功能上不僅在控制血糖有極佳功效，對新血管也有保護作用，甚至也能保護腎臟，減少中風與心臟併發症，目前沒有其他藥物可以完全代替。

面臨這波缺藥，糖尿病患們換藥似乎勢在必行，翁瑄甫指出，患者可以換成同樣是腸泌素的「善纖達」，或是施打胰島素，建議換藥前與醫師詳細討論，防止因換藥出現的不適。

由於藥廠源頭產能跟不上需求，缺貨的情形何時能完全緩解尚不可知，面臨將來有限的藥品全球性配貨，翁瑄甫認為，政府如何像搶疫苗般幫民眾搶到這些功效良好的「瘦瘦筆」，將是未來該積極面對的事。